“Los antibióticos han permitido salvar millones de vidas en todo el mundo, pero actualmente la realidad refiere tasas de resistencia sin precedentes a algunos de los tratamientos más comunes”, señalan fuentes de enfermedades transmisibles y determinantes ambientales. Lo cierto es que los antibióticos son vitales en la prevención y el tratamiento de infecciones. Su resistencia ocurre cuando los microorganismos en las infecciones cambian en respuesta al uso de estos medicamentos, lo cual los convierte en ineficientes.
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Por Cristina Cartier

La semana mundial de concientización sobre el uso de los antimicrobianos es una campaña que se realiza cada año para aumentar la conciencia y comprensión en cuanto a la resistencia a un medicamento, y fomentar las mejores prácticas entre el público, los trabajadores de la salud y los responsables políticos.

La preocupación del sector médico en relación al uso indiscriminado de antibióticos por parte de un gran número de personas, genera la actualización de publicaciones con recomendaciones para implementar programas de administración consciente, que apuntan en principio a gerentes de hospitales y trabajadores de salud sobre intervenciones costo efectivas que abordan la resistencia a los antibióticos. Los manuales oficiales mencionan la importancia de establecer pautas para optimizar el uso de “antimicrobianos” (antibióticos, antivirales, antiparasitarios, etc.), como una forma de prevenir su resistencia, minimizando sus efectos adversos o tóxicos. Se estima que hasta un 50% del uso de antibióticos es inapropiado, lo cual aumenta considerablemente los costos de atención al paciente, la morbilidad y la mortalidad. La Doctora Paola Brunetti (MN 98547), es médica infectóloga, del servicio de Control de Infecciones del Sanatorio Finochietto de CABA, y describe para INS la importancia de fomentar mejores prácticas para evitar la “farmacorresistencia”, poniendo el acento en un claro compromiso compartido entre las autoridades de los países, los referentes de salud y la población en general.

¿Que son los antibióticos y para qué sirven?

“Son sustancias químicas que actúan en diferentes momentos del ciclo vital de las bacterias, con el objetivo de impedir que puedan cumplir con sus funciones vitales. Puede pasar que destruyan la bacteria o que esta no pueda seguir reproduciéndose, para permitirle al organismo terminar de defenderse y recuperarse”.

¿Qué involucra el uso racional de antibióticos?

Primero se piensa, luego se selecciona el antobiotico mas efectivo y que que menos afectará la flora del paciente para combatir la infección que apareció. Las infecciones pueden ser causadas por bacterias, por virus, parasitos u hongos. Las sustancias químicas que sirven para tratar este tipo de enfermedades se denominan “antimicrobianos”. Ponemos el foco sobre los antibióticos (y los antivirales en el marco de la pandemia), ya que las infecciones causadas por bacterias, representan la principal causa de muerte en países subdesarrollados , por debajo del tercer lugar en Argentina, y porque representan el evento final de casi todas las enfermedades. Puede pasar que un paciente con cáncer que se interna para un tratamiento de quimioterapia, al bajar sus defensas, adquiera una infección. Si no se la puede tratar adecuadamente, esa persona puede morir a causa de la infección, y no del cáncer. Antes del descubrimiento de la penicilina el promedio de vida de las personas era de 35 años, ya que las infecciones banales (un resfrío común, laringitis), infecciones urinarias, o de post parto, significaban la muerte de las personas, porque no existía cómo combatirlas. Esta situación de desprotección cambió rotundamente a partir de la aparición de los primeros antibióticos. A medida que se descubren nuevos, va apareciendo la resistencia a los mismos”.

Dra. Paola Brunetti (MN 98547), infectóloga.

Sabemos que las personas pueden acceder fácilmente a los medicamentos ¿Por qué el sistema avala dicha situación?

No debería ser así. En la mayoría de los países no se puede comprar un medicamento sin receta. En Argentina no contamos con regulación correspondiente, si bien el país adhiere al plan que propuso la OMS para evitar el uso indiscriminado de antimicrobianos, es necesario que se generen estrategias precisas, pora lo cual los gobiernos cumplen un rol fundamental. Es una cuestión conceptual que todavía no se hace efectiva. La mayoría de los medicamentos se venden sin receta en nuestro país, aunque sabemos que todos tienen sus implicancias. La toma de conciencia no es solo para que las personas no se automediquen, sino para que los médicos, que muchas veces indicamos antibióticos por presión social, evaluemos seriamente su utilización. Existe una creencia en cuanto a que el antibiótico resuelve síntomas, pero debemos analizar cada caso puntual, para corroborar si corresponde su aplicación”.

¿Es verdad que al usar reiteradamente un medicamento pierde afectividad en nuestro organismo?

“Normalmente las personas tenemos bacterias en nuestro cuerpo que cumplen, entre otras, la función de protegernos de agentes nocivos. Cuando la persona toma un antibiótico que no necesita, se destruyen las bacterias que están para protegernos, lo cual favorece a que otras bacterias que son patógenas en sí mismas, o alguna con mayor desarrollo, proliferen, invadan los tejidos y causen una infección. Y también que aparezcan bacterias resistentes a los antibióticos que el medico ha indicado. Siempre debe ser el medicamento indicado, en la forma indicada y por el tiempo indicado. A veces el médico es poco claro, o el paciente interpreta que como no terminó de resolver su evento debe seguir con el antibiótico y el paciente recibe mas de un ciclo de antibióticos o por tiempo prolongado, perdiendo efectividad , es decir que ese paciente adquiere resistencia”.

¿Qué es una infección?

Se trata de una enfermedad causada por organismos trasmisibles, cuando hay invasión de tejidos. Se alteran las funciones y se expresan síntomas. Por lo general las infecciones suelen ser localizadas, afectan un órgano o tejido, o un grupo de órganos que cumple la misma función (infección urinaria, respiratoria, etc.), las cuales pueden hacerse generalizadas con compromiso del estado total del paciente. A veces el organismo por si solo logra defenderse, en cambio otras veces no alcanza, entonces se necesitan antibióticos para frenar la infección y que el organismo pueda terminar de hacer lo suyo”.

¿Qué es la resistencia a los antibióticos?

Es cuando las bacterias logran escapar a los agentes que pretenden combatirlas. Hay diferentes mecanismos de resistencia y van apareciendo como instrumentos defensivos evolutivos de las bacterias, que ademas tienen la capacidad de compartir su material genético y sus mecanismos de defensa con otras bacterias».

¿Cuál sería la manera apropiada de usar antibióticos?

En primera instancia, los gobiernos deben regular el uso de antimicrobianos, como el del resto de los medicamentos. Existen reglas en tal sentido, pero evidentemente falta hacerlas cumplir. Aquí se involucra a la industria farmacéutica, médicos, veterinarios, personas relacionadas con la agronomía, etc. Los antibióticos se usan ampliamente (para crear alimentos, mantener plantas, etc.). En cuanto a los profesionales de salud, debemos tomar conciencia de indicar antibióticos sólo cuando consideramos que realmente son necesarios, consultando las normativas guías y normativas generadas por sociedades científicas y por cada institución en particular. Cuando el profesional no sabe algo, debe conseguir información precisa, con aval científico, para no convertir a los antibióticos en un recurso a la mano de todos”.

¿Cuál es la realidad en Argentina en relación al uso racional de antibióticos?

Tenemos algunos problemas puntuales como que los antibióticos se dispensan de manera universal en cualquier farmacia y sin receta. Los nuevos antibióticos que sirven para tratar bacterias multiresistentes son muy caros, porque las industrias internacionales mantienen las patentes , por lo cual resulta un inconveniente ya que no contamos con opciones similares más económicas ”.

¿Es verdad que el antibiótico más barato es menos efectivo?

“El precio no tiene nada que ver con la calidad del antibiótico. Todos los medicamentos cuentan con el respaldo oficial de ANMAT , que garantiza efectividad y seguridad para llegar a la población. Que un antibiótico sea más caro no significa que sea mejor que el resto”.